Analiza wirusa brodawczaka ludzkiego u kobiet i mężczyzn: jak brać, dekodować

wirus brodawczaka ludzkiego jak zdefiniować

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego jest jedną z chorób przenoszonych drogą płciową związanych z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).

HPV jest uważany za czynnik predysponujący do raka szyjki macicy, a także prowokatora innych rodzajów raka: prącia, części ustnej gardła, odbytnicy. Roczna globalna zapadalność około 1, 5 miliona.

Ogólna częstość występowania wirusa brodawczaka ludzkiego w populacji ogólnej wynosi 10% wśród kobiet i 20% wśród mężczyzn.

Uwaga

Infekcja HPV występuje częściej u aktywnych seksualnie młodych kobiet i mężczyzn w wieku od 16 do 25 lat.

Około 50% homoseksualistów uprawiających seks analny jest zagrożonych rozwojem raka płaskonabłonkowego, który był poprzedzony brodawkami odbytu.

W przypadku heteroseksualnych mężczyzn i kobiet ryzyko to wynosi 20%.

Najważniejszym predyktorem zakażenia HPV u mężczyzn lub kobiet jest liczba partnerów seksualnych.

Około 189 genotypów HPV sklasyfikowano według ich nisz biologicznych i potencjału onkogennego. Spośród nich około 40 może wpływać na układ moczowo-płciowy.

Kategoria ryzyka typy HPV
Wysokie ryzyko 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82
Niskie ryzyko 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89
Niepewne ryzyko 26, 53, 66

Kobiety z inwazyjnym rakiem szyjki macicy częściej diagnozują typy HPV

16, 18, 33, 45, 31 i 58, ale wyniki kliniczne mogą się różnić.

W ostatnim czasie popularność zyskuje szczepienie przeciwko zakażeniu HPV, ale według ekspertów szczepienie nie zwalnia z regularnych wizyt u lekarza. Istnieją dowody na to, że efekt słabnie po 15-20 latach, dodatkowo warto zastanowić się nad rolą innych niezbadanych genotypów wirusa, na które nie ma wpływu szczepionka.

Metody diagnozowania infekcji HPV

Należy pamiętać, że diagnozę można podejrzewać na podstawie badania wizualnego, podczas którego określa się lokalizację zmian i kliniczne objawy zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego.

Istnieje wiele sposobów diagnozowania HPV:

  • metoda cytologiczna (test PAP);
  • cytologia płynna;
  • rozszerzona kolposkopia;
  • uretrocystoskopia;
  • PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy, potwierdza obecność DNA wirusa brodawczaka ludzkiego);
  • oznaczanie wiremii (test HPV-Digene), real-time PCR - metody wykrywania liczby kopii wirusów onkogennych DNA;
  • badania morfologiczne;
  • markery nowotworowe z oznaczeniem onkoprotein p16, ki67, mcm2, mcm7 itp.

Diagnostyka PCR HPV

Diagnostyka PCR może być jakościowa i ilościowa (PCR w czasie rzeczywistym, test HPV-Digene).

Ważny

Obecnie badania przesiewowe w kierunku raka szyjki macicy i wczesne wykrywanie infekcji są uznawane za najskuteczniejsze środki kontroli raka szyjki macicy.

Dotychczas stosowane badania przesiewowe u kobiet to cytologia i histologia, jednak ze względu na ich niską specyficzność, po krótkim czasie konieczne jest powtórne badanie. Diagnostyka PCR z wynikiem ujemnym może zmniejszyć częstotliwość badań u ginekologa (1 raz / 5-6 lat).

Należy zauważyć, że jakościowa definicja HPV nie jest zbyt pouczająca, ponieważ pozwala jedynie potwierdzić infekcję, dlatego w celu rozwiązania problemu konieczności terapii zarówno u mężczyzn, jak i kobiet z objawami klinicznymi, lepiej jest wykonać test HPV-Digene, który ujawni stężenie wirusa.

Podczas przeprowadzania reakcji łańcuchowej polimerazy stosuje się startery specyficzne dla typu i gatunku, które określają ilościowo ryzyko złośliwości (nowotworu złośliwego). Głównym celem tych testów jest określenie obciążenia wirusowego.

Jeśli poziom DNA HPV jest wyższy niż 5000 genomów - prawdopodobieństwo zachorowania na raka jest wysokie, wskazana jest terapia mająca na celu zahamowanie aktywności HPV. Mniej niż 3000 genomów - niskie ryzyko.

Diagnostyka PCR może wykryć wszystkie onkogenne typy wirusów u mężczyzn i kobiet.

Oprócz testów na HPV obowiązkowe jest przeprowadzenie diagnostyki chorób przenoszonych drogą płciową, HIV, choroby te są uważane za kofaktory zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego.

Ponieważ udowodniono związek między HPV a rakiem szyjki macicy, prącia i odbytnicy, molekularne metody wykrywania DNA HPV w biomateriale są uzasadnione. Użyj następujących:

  • upławy i wysięk z szyjki macicy u kobiet;
  • skrobanie cewki moczowej u mężczyzn;
  • sperma;
  • wydzielina z odbytu;
  • śluz gardłowy;

Włoscy naukowcy przeprowadzili badanie, które wykazało, że diagnostyka PCR (88-100%) jest skuteczniejsza niż cytologia (34-86%) w zapobieganiu inwazyjnemu rakowi szyjki macicy.

Swoistość badania HPV (82-97%) uważana jest za wyższą niż swoistość cytologii (78-99%).

U większości ludzi infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego ustępuje samoistnie bez użycia leków. Ale u kobiet powyżej 30 roku życia HPV rzadko jest eliminowany spontanicznie, dlatego w ramach czujności na raka zaleca się regularne badanie, które w Federacji Rosyjskiej, zgodnie z aktualnymi zaleceniami, wykonuje się raz w roku.

W niektórych krajach, jeśli wynik analizy PCR pod kątem wirusa brodawczaka i cytologii przy badaniu kobiety jest ujemny, odstęp zaliczenia badania wynosi 1 raz na 3 lata, w przypadku ujemnej cytologii, ale dodatni wynik reakcji łańcuchowej polimerazy w przypadku HPV wysoce onkogennych typów przeprowadza się coroczne badanie za pomocą kolposkopii.

Mężczyźni są corocznie badani przez urologa, z formacjami podejrzanymi o infekcję wirusem brodawczaka, uzasadniona jest konsultacja z dermatologiem.

Ważny

Według wskazań, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie zwyrodnienia na nowotwór złośliwy, możliwe jest wykonanie biopsji.

Kolposkopia u kobiet

Kolposkopia jest najbardziej dostępną metodą diagnostyczną dla kobiet, której wyniki pozwalają na wyciągnięcie wniosków o konieczności kontynuowania badań.

Ważny

Badania wykazały, że 99-100% raków szyjki macicy jest związanych z wysoce onkogennymi typami wirusa brodawczaka ludzkiego.

Podczas rozszerzonej kolposkopii szyjkę macicy traktuje się roztworem lub kwasem octowym, z którym w interakcji pojawia się:

  • wybielanie nabłonka;
  • mozaika;
  • sprecyzować;
  • nietypowa strefa transformacji.

Po zabarwieniu roztworem zmodyfikowany obszar na tle HPV przybiera postać „semoliny".

W badaniu cytologicznym wiodącymi objawami infekcji są obecność komórek z koilocytozą i dyskeratozą, co jest dowodem na korzyść CIN.

Diagnostyka cytologiczna HPV

Materiał pobierany jest specjalnym pędzelkiem. U kobiet - zdrapywanie z podejrzanego obszaru szyjki macicy, u mężczyzn - z cewki moczowej, określić rodzaj, liczbę i zmianę komórek śluzówki.

Rozmaz cytologiczny, test cytologiczny i cytologia płynna

Rozmaz cytologiczny - nieinwazyjne badanie stosowane w praktyce ginekologicznej, pozwala zdiagnozować raka szyjki macicy i endometrium we wczesnych stadiach, przed rozwojem objawów klinicznych. Celem jest wykrycie atypowych komórek podejrzanych o proces nowotworowy. W standardowym teście Pap materiał uzyskany cytoszczotką jest barwiony i badany pod mikroskopem.

Badanie przesiewowe do wykrywania raka zostało opracowane w 1940 roku przez G. Papanikolaou, weryfikuje złuszczone komórki, które są podejrzane o raka lub stan przedrakowy.

Analiza cytologii płynnej jest rodzajem testu Pap, nowocześniejszą i skuteczniejszą metodą diagnozowania HPV. Podczas przeprowadzania badania biomateriał umieszcza się nie na szkiełku, ale w specjalnym płynnym konserwantze.

Biopsja

Biopsję celowaną szyjki macicy i wyłyżeczkowanie błony śluzowej kanału szyjki macicy z późniejszym badaniem histologicznym wykonuje się, gdy:

  • wykrywanie komórek atypowych na podstawie wyników cytologii,
  • z wysoce onkogennymi typami HPV ze zmianami zidentyfikowanymi przez kolposkopię,
  • z oczywistymi oznakami patologii bez uwzględnienia wyników testów HPV.

U mężczyzn możliwe jest wykonanie biopsji w przypadku nowotworów podejrzanych o HPV. Jeśli brodawki znajdują się głęboko w cewce moczowej, podczas uretroskopii pobiera się materiał biopsyjny.

Badanie histologiczne

Histologia HPV to metoda diagnostyczna, w której specjalnie leczona tkanka brodawczaka jest badana pod mikroskopem. Badanie jest w 100% pouczające dla potwierdzenia złośliwości.

Manifestacje histologiczne:

  • egzofityczne brodawki płaskie z dyskeratozą i akantozą,
  • zmiany w cytoplazmie nabłonka płaskiego,
  • СIN,
  • rak szyjki macicy,
  • rak prącia
  • rak odbytu.

Zaproponowano kilka opcji kontrolowania infekcji wirusem brodawczaka ludzkiego. W pierwszym przypadku stosuje się badanie cytologiczne, w drugim za pomocą diagnostyki PCR określa się, czy HPV jest przejściowy. W tym celu ponownie zaleca się analizę PCR po 6 miesiącach.

Kto musi być przetestowany pod kątem HPV?

Testy jakościowe są częściej wykorzystywane do badań masowych w celach profilaktycznych, ilościowe zleca się, gdy obraz kliniczny wydaje się podejrzany o zakażenie HPV.

Ponadto wskazania do badania w kierunku HPV są następujące:

  • niezabezpieczony „przypadkowy" stosunek seksualny;
  • monitorowanie skuteczności terapii;
  • wykrywanie chorób przenoszonych drogą płciową;
  • obciążona historia ginekologiczna;
  • zakażenie wirusem HIV;
  • planowana ciąża;
  • posiadanie więcej niż jednego partnera seksualnego.

Kobietom w wieku rozrodczym zaleca się badanie na obecność wirusa HPV raz na 3-5 lat.

Jaka diagnostyka jest wymagana - powie ci lekarz.

Badanie mężczyzn w kierunku HPV jest uzasadnione tylko w przypadku objawów klinicznych, czasami diagnostyka prowadzona jest z obciążonym wywiadem położniczo-ginekologicznym partnera.